医用二氧化碳吸收剂，钠石灰，钙石灰  威海泰瑞医疗有限公司-钠石灰你真的了解吗？

医用二氧化碳吸收剂，钠石灰

钙石灰   威海泰瑞医疗有限公司

全身麻醉前最先准备的工作就是更换二氧化碳吸附剂了，相信很多麻醉医生都是从怎样更换钠石灰来开始学习麻醉。可大家真的了解钠石灰吗？一罐石灰可以使用多久？钠石灰需要天天换吗？哪种二氧化碳吸收剂是最好的？没有了钠石灰全身麻醉还能实施吗？

1、二氧化碳吸收剂的种类

     钠石灰 主要成分包括氢氧化钙、氢氧化钠和氢氧化钾。钠石灰吸收二氧化碳效率与硬度呈反比。

     钡石灰 由氢氧化钡和氢氧化钙组成,有的还含部分氢氧化钾。钡石灰可与七氟醚发生反应并引起燃烧，引起呼吸回路起火。

      钙石灰 是最新二氧化碳吸收剂,主要由氢氧化钙和氯化钙组成。与其他制剂相比,钙石灰的最大优点是不含强碱性氢氧化钠和氢氧化钾,有助于消除CO和肾毒性化合物A生成,消除呼吸回路燃烧的可能性。钙石灰主要缺点是：①吸收效率差,较强碱性吸收剂吸收效率降低约49%;   ②费用较昂贵。

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2、什么时候必须更换钠石灰？

     10个小时更换？变硬、变色更换？理论上100g钠石灰吸收剂吸收二氧化碳的最大量为24L。由于吸收剂颗粒间存在的空隙可降低吸收率,实际上吸收剂的吸收能力仅为15-20L。而成人静态下呼出二氧化碳的量约为200ml/min，按照一个钠石灰罐的容量是盛装2kg钠石灰算，可以连续使用17-33小时。

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其实术中二氧化碳的产量受很多因素影响及新鲜气流量，也对二氧化碳吸收有很大的影响，单纯依靠更换实有不当。那么变硬变色呢？其实变硬、变色也只是在钠石灰中加入辅料的结果，因二氧化碳通过钠石灰吸收并非平均，加上其化学变化，变硬、变色也不能作为临床能否继续使用可靠根据。最可靠的根据是根据吸入气二氧化碳监测浓度或临床有无二氧化碳蓄积现象出现来决定，保证术中吸入气二氧化碳浓度小于5%且无二氧化碳蓄积现象。（二氧化碳在正常大气中的浓度为0.04%-0.05%），达5%时可引起呼吸急促和头晕,浓度为10%时可引起意识障碍。吸入二氧化碳可引起血中二氧化碳含量急剧升高,对呼吸中枢具有刺激作用,可使呼吸加快加深,血管中枢兴奋性增强,还可迅速造成血液pH急剧下降，对脑脊液pH影响更大，使中枢神经系统很快抑制，导致昏迷，呼吸暂停。）保守的做法是吸收剂70%变色时就要更换，但浪费严重。

3、哪种吸收剂最好？

  就产生复合物A和一氧化碳来讲 ：

钙石灰 > 钠石灰 > 钡石灰

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     关于化合物A七氟醚在回路中可与二氧化碳吸附剂反应生成多种产物,其中化合物A在大鼠试验中可导致肾毒性。但在人类并没有发现肾毒性的病理学证据及肝功能影响。增加七氟烷分解产物的因素：(1)温度变高,分解产物明显增多(2)高浓度的七氟醚使分解产物变多(3)二氧化碳吸收剂的种类和化学成分:含KOH多的钡石灰比钠石灰产生的多(4)低流量、紧闭麻醉(5)水汽可以抑制七氟烷分解。

     关于CO、七氟烷与钠石灰中的氢氧化钾、氢氧化钠等氢氧化物发生脱卤反应亦可生成CO。根据报道《不同时长七氟烷紧闭吸入下钙石灰与钠石灰对COHb的影响》研究小于2小时钠石灰与七氟烷产生血红蛋白一氧化碳较少，但长时间大于8小时钠石灰与七氟烷可产生更多血红蛋白一氧化碳，影响患者术后苏醒。以下因素可能会増加一氧化碳的产生,升高碳氧血红蛋白水平:

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① 所用挥发性吸人麻醉药(相同MAC值,一氧化碳产生量从小到大顺序为:氟烷=七氟烷<异氟烷<恩氟烷<地氟烷)；

② 吸收剂干燥度(完全干燥的吸收剂比含水吸收剂产生更多的一氧化碳)；

③ 吸收剂类型(含水量相同的条件下,钡石灰比钠石灰一氧化碳产生得更多)；

④ 温度(温度升高,一氧化碳产生越多)；

⑤ 麻醉药浓度(浓度越高,产生的CO越多)；

⑥ 低气流量；

⑦ 每100克吸收剂所作用的体表面积下降。星期一早晨麻醉机现象周末钠石灰不在正常使用中，但麻醉机气体不关闭的情况下气流通过钠石灰使之干燥，与吸入麻醉药混合一氧化碳的生成增加，使星期一早晨麻醉的患者中CO中毒比较常见。

4、没有了钠石灰全身麻醉还能做吗？

     为了节约药物的使用及维持肺泡气的温度和湿度，麻醉机常使用循环回路设计，二氧化碳吸收装置保证了在低流量麻醉时避免高碳酸血症的发生。但当新鲜气流量大于5L/min时重复吸入量会非常小，此时通常不需要二氧化碳吸收。

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