医用二氧化碳吸收剂，钠石灰，钙石灰，威海泰瑞医疗有限公司—动脉血二氧化碳分压越低越好？

医用二氧化碳吸收剂，钠石灰，钙石灰

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复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科 宋元林转载自医书报

对于稳定期COPD合并呼吸衰竭的患者（主要指二氧化碳潴留），若肾脏完全代偿，pH在正常范围内，既往认为长期家庭机械通气且低强度（IPAP<15 cmH₂O）通气或不能有效改善患者肺功能。有研究表明，6个月家庭机械通气后，动脉血二氧化碳未见明显下降（Int J ChronObstruc Dis.2013,8:581）。低强度通气未能显著改善临床预后因其未能改善肺功能参数及动脉血气，轻度压力辅助无法解决显著的病理、生理变化。

高强度通气策略（IPAP 20~40 cmH₂O）旨在进一步改善通气量，降低动脉血二氧化碳。研究发现，患者耐受性并未明显恶化，大部分患者耐受。高强度家庭无创通气后，动脉血二氧化碳明显下降，同时死亡率明显降低，12个月内由33%降至12%（图1，Lancet Respir Med. 2014,9:698）。结果显示，若动脉血二氧化碳分压>52 mmHg，即使动脉血pH>7.35，进一步降低动脉血二氧化碳分压20%以上，可达约21%生存获益。如无明显不良反应，且患者耐受高强度无创通气，其获益非常显著。同时提示，动脉血二氧化碳回归或接近正常生理范围具有显著的临床意义，改善二氧化碳非生理性潴留能够获益。

另有研究表明，无创通气基础上联合二氧化碳去除（静脉血引出，去除二氧化碳后回输患者，每分钟血流量约为5%心输出量）。此类小型体外膜肺装置可以有效清除多余二氧化碳，但因血流量低，未有效改善氧分压（Critical Care Medicine. 2015, 1:120）。结果表明，使用体外二氧化碳去除装置后，住院死亡率显著下降（35%降至8%），气管插管率也明显降低。结果提示，不论慢阻肺急性发作期还是稳定期，尽量减少二氧化碳潴留可有效改善生存。

无创机械通气不是仅为改善通气和换气，而是尽可能将生理指标趋于正常范围。二氧化碳潴留严重且肾功能已经代偿或部分代偿患者，不宜过快改善动脉血二氧化碳分压，避免动脉血pH迅速攀升。但从长期机械通气效果来看，保持动脉血pH和二氧化碳分压在正常范围内具有积极意义。

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