近半数强迫症首次发病于青少年时期 多因素可诱发

每次出门前锁上房门的那一刻，35岁的小叶都要在心里默默强调“门已锁好”。如果哪天匆忙出门，事后小叶想不起来是否锁好门，要么会不辞辛苦地地折返回家确认门是否锁好 ？要么就内心惶惶不安地担心一整天。

每次给女儿洗衣服时，明明漂洗衣服三四遍后，水已经很清了，可小叶再忙也要再漂洗一二遍，“‘六六大顺’较好六遍，”只有这样，小叶心理才会舒坦。一起生活多年的丈夫揶揄小叶有强迫症，小叶心里也承认自己这确实是个“毛病”。

事实上，生活中类似小叶这样的人不在少数。流行病学调查显示，全世界约有2％~3％的人口患有强迫症。1990年，世界卫生组织（WHO）所做的关于全球疾病调查的报道中显示，强迫症是全球名列第四的高发病率精神疾病，其发病率是自闭症和精神分裂症的两倍。

有强迫行为不代表就是强迫症，强迫症状反复出现欲罢不能才是病

“你有强迫症吧？”近些年这句话渐渐成了熟识朋友之间的玩笑话。那么，什么样的行为算是强迫症呢？

北京中医药大学国医大师王琦解释，强迫症是一种以强迫观念或强迫动作为基本特征的神经症性障碍。患者常表现为不停地洗手、点数，还有的患者则会毫无原因地重复相同的话语，或觉得自己穿衣、清洗、吃饭、走路时一定要遵循某种特殊的顺序，或反复做诸如检查门窗、开关、煤气、钱物、文件、表格、信件等事情，或对自己做的大多数事情产生怀疑，等等。患者深知强迫症状的不合理，却自己无法控制或摆脱，因而感到焦虑、痛苦、抑郁，甚至出现自伤或自残，使患者的社会功能受到一定程度损害。

“小叶的这种行为只能算是有强迫症状，并不代表得了强迫症。”北京回龙观医院临床心理科的孙春云副主任医师告诉中国妇女报·中华女性网记者，很多人身上其实都有强迫症状。如果强迫观念或行为在一些人身上偶尔出现，并没有引起心理冲突或焦虑，仍属于正常范畴；如果某些人有了强迫观念或行为，虽然程度不重，但发生频率较高，已成为性格特征，又得不到及时的心理指导，日后容易发展成强迫症；只有当一个人的强迫观念或行为，或两者都有反复出现，至少连续3个月，且强迫症状源于患者内心，非外界强加，使患者感到痛苦又不能抵抗时，才可诊断为患有强迫症。

近半数强迫症首次发病于15岁前，强迫症会使孩子变得自卑孤僻

近年来的相关调查显示，大约1/3 ～1/2的成人强迫症症状可出现在15岁以前甚至学龄前。青少年强迫症患病率约为3％~3.4％。在青少年强迫症人群中男性患者明显多于女性，约为2：l，发病率在成年患者中则无明显的性别差异，但以脑力劳动者较为多见。

孙春云介绍，强迫症状可表现为强迫观念、强迫意向和强迫行为。

强迫观念是指反复思考毫无实际意义或虽有意义但可以解决的问题，例如“人为什么要结婚”、“死会如何”等，或者不必要地反复怀疑自己所做过的事情，例如锁门后怀疑是否把门锁牢了等，虽经检查仍不能放心等。

强迫意向是一种违反自己意愿、有可能造成严重后果的、即将会行动起来的强有力内在冲动，例如杀人、破坏东西、侵犯陌生少女等，但病人绝不会真正付诸行动，只是自己不能控制这些意向的出现。

强迫行为是某些强迫观念在行为上的表现，反复出现刻板行为或仪式性动作，是为了减轻强迫思维时内心痛苦的结果。例如反复数数，嘴里不停嘀咕，沿街走路总要走上街沿，进屋前先在门前立正再迈步进入，反复用肥皂洗手，强迫检查煤气等行为。

有强迫思维和行为，会占用青少年大量时间与精力，受这些症状影响使其注意力难于集中，时间变得紧迫，使其不能按时完成家庭作业和日常生活起居。因为不能很好管理自己的生活，强迫症儿童青少年会经常感到挫败感，这使他们变得自卑、孤僻，增加了对环境与他人的不安全感。

环境、性格、挫折、遗传、突发事件等，多因素均可诱发强迫症

目前，国际上还没有明确强迫症的发病原因。但经学者研究发现以下因素与强迫症形成有关：

1.家庭教育。国外研究发现，强迫症患者与其父母的家庭教育方式过分严格、刻板及追求完美无缺的生活模式有着重大关系。大约有50%的强迫症患者父母有过分的要求秩序和检查等行为。对儿童的教育不当，如过分苛求，对生活制度的过于刻板要求，使他们遇事谨小慎微，优柔寡断，过分琐碎细致，无论做什么都务求一丝不苟，十全十美，事前反复推敲，事后后悔自责。在与人交往中过分严肃、古板、固执。 在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生情况，一切均要求井井有条，甚至书橱内的书、抽屉内的物品、衣柜里的衣服都要求排列整齐有序，干干净净。为此经常需花费大量的时间整理，而影响其他工作的完成和个人的休息。

此外，被家庭忽视对儿童来说也是一种消极因素。被忽视的儿童，在成长过程中遭受了更多的漠视与拒绝，在这种环境下，孩子为了获得父母的关注和赞许，在做事情中对自己要求很高，继而会表现在其行为上，出现反复思考、反复检查等强迫症状。

2.性格缺陷。研究发现强迫症患者病前具有强迫性格缺陷者比例很高，几乎占一半。受强迫症困扰的当事人会有完美主义倾向，这样的人格素质在病因中起重要作用。他们在个性上具有拘谨小心，胆小怕事，优柔寡断，固执刻板，循规蹈矩，对自己估价过低，不喜欢标新立异，缺乏独立创新精神，因此社会适应性较差，人际关系困难，终这种性格特征将发展成为强迫症。

3.遗传。据调查，强迫症当事人的父母中有约5%~7%的人患有强迫症，远高于普通人群。强迫症患者亲属可能携带与患者相似的易感基因。在强迫障碍双生子的研究中发现,单卵双生子的发病率高于双卵双生子，单卵双生子的发病率可高达86.7%，双卵双生子发病率为46.7%。

4.生活中的不良刺激。“强迫症之所以会发生，还因为有一些挫折事件诱发。如果一个人一生很顺利，也不会得强迫症。”孙春云说，例如，某学生初二那年，一次奶奶出门后忘记锁门，结果家里被小偷光顾，这个孩子的一台笔记本电脑被偷走；从此，这个孩子出现挂念家里的门是否锁好、水龙头是否关好等安全疑虑。“初二时家里被偷，初三时出现强迫症，是因为这个孩子面临中考压力，他希望考一个好学校，但这个目标对于他有点难，这个孩子就将学习焦虑转移到了安全焦虑上。在日常生活中不知不觉地形成了某些强迫性的观念或行为。整天挂念门锁、水龙头等，学习焦虑就被动地取消了。”

主动暴露于“恐惧”情境中，强迫自己逐渐甩掉“强迫心魔”

孙春云指出，通常，由于强迫症患者不放心(焦虑)和诸如水龙头、电源、煤气、窗户、门等中性事物多次匹配，从而建立了条件反射。对于强迫行为，比如患者的不放心每次都因其反复检查(强迫行为)而获得缓解。从行为机制上来说，这种反复检查的行为就获得了强化。为了安心，检查行为也就越来越多，程序越来越复杂,行为模式越来越刻板化。可以说，强迫症患者的不放心以及强迫检查行为都是一个习得的过程。

针对这种条件反射的焦虑，孙春云建议，可通过暴露治疗来处理。即让患者暴露在这些情境中，不采取回避或其他降低焦虑的行为，经过相当长时间焦虑就会自然缓解，由此中性事物与焦虑之间的联结也就被打断了。

孙春云介绍，在强迫症的治疗上，首先，应帮助患者面对害怕、担心的对象（包括情境和想法），即暴露。接下来，阻止患者出现相应的对抗行为，如仪式性动作，即忍住不做任何检查，让自己的不安自然缓解。尽管短期内患者会产生焦虑症状，但随着时间延长及不断重复暴露于触发情境中，患者焦虑症状会逐渐减轻，直至强迫症状后消失。